《伤寒论》第197条阳明病，反无汗，而小便利_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文197】阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。

【前言】本条经文贯穿“无”，“汗”，“而”，“小”，“利”，“日”，“手”，“足”，“者”，“若”等十字，嵌入乾，涣，屯，泰，贲，离，艮，震，观等九卦，阐述阳明病，若无汗咳吐，小便利，手足厥，头痛，均为阳明中寒之法则，以阳动而阴不相承之故也。
【原文】阳明病，反无汗，而小便利，
（1）阳明病，患阳明病。
（2）反无汗，颠倒没有汗。
①无，【易·乾卦】无咎。
②汗，【易·涣卦】涣汗其大号。
（3）而小便利，并且小便通畅。有热小便则短赤，有寒则小便顺畅。
①而，【易·屯卦】宜建侯而不宁。
②小，【易·泰卦】小往大来。疏:“阴生消耗，故称小。”
③利，【易·賁卦】利有攸往。
【译】阳明病细玩法则多汗，颠倒无汗，并且小便通畅。有热小便则短赤，有寒则小便顺畅。本句经文嵌入乾卦，涣卦，屯卦，泰卦，贲卦等五卦。“反无汗”否定乾卦，涣卦。
屯卦居坎宫，纳干戊数。
泰卦居坤宫，纳干乙癸两数。
贲卦居艮宫，纳干丙数。
说的是坤宫，艮宫六气人。
屯卦本义初见稚成，寒邪侵入体内。病由太阳传入，纳干戊数与坤之外干化合，阳先动，阴不承，阳明中寒也。
【原文】二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。
（1）二三日，阳明术数酉，卯两数。从酉顺戌为第二日，亥为三日。从卯顺辰为第二日，巳为三日。由太阳传入阳明，其数应为逆行，从酉逆行申为第二日，未为三日。从卯逆寅为第二日，丑为三日。寅申主少阳，丑未主太阴。
①日，【易·乾卦】与日月合其明。【说卦】离为火为日。
（2）呕而咳，呕吐且有咳嗽。
①而，【易·屯卦】宜建侯而不宁。
（3）手足厥者，手足厥冷的。
①手，【易·说卦】艮为手。
②足，【易·说卦】震为足。
③者，【易·乾卦】元者，善之長也。
（4）必苦头痛，肯定患头痛疾病。
【译】太阳传阳明二三日，呕吐且有咳嗽，手足厥冷的，肯定患头痛疾病。本句经文嵌入乾卦，离卦，艮卦，屯卦，震卦等五卦。
乾元：离卦，乾卦。
坤元：屯卦，震卦。
艮元：艮卦。
寒邪内攻故咳吐，手足冷，头痛，表现于外，均以阳数，太过之数出现，而不及之数却滞后，这是阴阳不承接，不化合，
【原文】若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。
（1）若不咳，不呕，假如不咳嗽，不呕吐。
①若，【易·观卦】有孚禺若。
（2）手足不厥者，手足不怕冷者，说明体不寒。
①手，【易·说卦】艮为手。
②足，【易·说卦】震为足。
③者，【易·乾卦】元者，善之長也。
（3）头不痛，无寒头不痛。
【译】假如不咳嗽，不呕吐，手足不怕冷者，说明体不寒，不头痛。本句经文嵌入观卦，艮卦，震卦，乾卦等四卦，“若不……不……”表示否定以上几卦。

金·成无己《注解伤寒论》

阳明病法多汗，反无汗，而小便利者，阳明伤寒，而寒气内攻也。至二三日，呕咳而肢厥者，寒邪发于外也，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，是寒邪但攻里而不外发，其头亦不痛也。

清·吴谦《医宗金鉴》

【注】

阳明病，法多汗，反无汗而小便利，是寒气内攻也；至二、三日呕而咳，寒邪上逆也；手足厥者，寒气见于四肢也；气上逆，则咳而苦头痛矣。若不咳、不呕、不厥，则头不痛。此证之头痛者标也，咳逆手足厥者本也。

【集注】

程知曰：无汗小便利，呕咳肢厥头痛，曷不谓太阳病？盖初起无头痛诸表证也，此头痛是二、三日后呕咳而厥所致，非因头痛致呕咳而厥也。呕、咳二证，太阳、少阳俱有之，其表证未解，则属太阳病；其寒热往来者，则谓之少阳病也。厥，则厥阴有之，但无呕与咳也。

张璐曰：阳明无汗，呕咳手足厥者，得之荣卫俱伤而邪入深也。然小便利，则邪不在内而在外，不在下而在上，故知必苦头痛，仍宜小青龙主之。若不呕、不咳、不厥而小便利者，邪必顺水道而出，岂有逆攻巅顶之理哉！

林澜曰：须识阳明亦有手足厥证，胃主四肢，中虚气寒所致也。然头苦痛而咳，自与阴寒但厥者异矣。此类数条最为难解。

吴人驹曰：呕咳手足厥头痛，皆由反无汗之故也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

小便利，则里无瘀热可知。二三日无身热汗出恶热之表，而即见呕咳之里，似乎热发乎阴。更手足厥冷，又似病在三阴矣。苦头痛，又似太阳之经证。然头痛必因咳呕厥逆，则头痛不属太阳。咳呕厥逆则必苦头痛，是厥逆不属三阴。断乎为阳明半表半里之虚证也。此胃阳不敷布于四肢故厥，不上升于额颅故痛。缘邪中于膺，结在胸中，致呕咳而伤阳也。当用瓜蒂散吐之，呕咳止，厥痛自除矣。两“者”字作“时”字看，更醒。

清·黄元御《伤寒悬解》

无汗则阳气内虚，小便利则阳气下虚，经所谓水泉不止者，是膀胱不藏也。《素问》语。二三日后，胃阳愈虚，气逆咳呕，手足厥冷，浊气上壅，必苦头痛。不咳，不呕，手足不厥逆者，浊气未逆，故头不痛。

清·曹颖甫《伤寒发微》

本条同198条同讲。

阳明胃府含厥阴肝液、少阳胆液，以为消融水谷之助，此说发于近代西医。然仲师《伤寒》《金匮》中，往往含有此意，惜注家未有发明耳。夫阳明之病，反无汗而小便利，则湿消于下而热郁于胃（肝与胃同部）。胃中有热，则肝阴伤而胆火盛，肝阴伤则手足厥，胆火盛则上逆而病呕与咳。胆火上逆，窜于脑部，则病头痛，此柴胡龙骨牡蛎汤证也（俗名肝阳头痛）。盖厥而呕者，火上逆则为头痛，火下行，则便脓血，其证异，其理同也。若但头眩不恶寒，为胃中有热而胆火独盛，胆汁能消水谷，故无水谷不别之变而知饥能食。胆火上逆冲激肺部，故其人咽痛，但欲清炎上之火，必当引热下行，此大黄黄连黄芩汤证也（俗名木火刑金）。若失时不治，则其喉必痹（俗名喉痈）。否则亦必待便脓血而后愈（厥阴篇「咽中痛者，其喉为痹，便脓血者，其喉不痹」）。所以然者，阳明热甚则肝阴伤，肝为藏血之藏，肝虚于上，而脓血便于下，所谓「铜山西崩，洛钟东应」也。

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