《伤寒论》第195条阳明病，脉迟，食难用饱，饱_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文195】阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。

【前言】本句经文贯穿“迟”，“食”，“用”，“饱”，“小”，“作”，“谷”，“下”，“之”，“腹”，“如”，“故”，“以”，“者”等十四字，均为易经隐藏密码，嵌入归妹卦，需卦，丰卦，乾卦，渐卦，泰卦，离卦，益卦，井卦，屯卦，比卦，坤卦，革卦，鼎卦，师卦，明夷卦等十六卦，阐述了阳明病谷疸，脉迟，腹胀微烦，非实热之证，用下法常用于实热证，故下之腹胀未减。实热为太过之数，非实热为不及之数，是不及之数先动，疾病是在太阳之阳明。
【原文】阳明病，脉迟。
（1）阳明病，患阳明病。
（2）脉迟，迟脉为中寒。指来去迟慢，一息不足四至的脉象。主寒。有力为寒积，无力为虚寒。迟，【易·归妹卦】迟归有待。
【译】患阳明病，脉迟，为中寒。本句经文嵌入归妹卦。归妹卦居兑宫，纳干丁数，与乾宫的外干壬数化合。
【原文】食难用饱，饱则微烦
（1）食难用饱，是纳入饮食恐惧，害怕吃饱。
①食，【易·需卦】君子以飮食宴樂。【易·丰卦】月盈則食。
②用，【易·益卦】利用为大作。【易·乾卦】初九，潛龍勿用。
③饱，【易·漸卦】飮食衎衎，不素飽也。
（2）饱则微烦，吃饱了感觉稍微发烦，烦者，热也。
①饱，【易·漸卦】飮食衎衎，不素飽也。
【译】是纳入饮食恐惧，害怕吃饱，吃饱了感觉稍微发烦，烦者，热也。本句经文嵌入需卦，丰卦，益卦，渐卦等四卦。
①需卦居坤宫，纳干乙，癸两数。
②丰卦居坎宫，纳干戊数。
③益卦隶于巽卦，居震宫，纳干辛数。
④渐卦居艮宫，纳干丙数。
这里谈了两个组合一个是坤元组合，一个是艮元组合，说的是常见于发病的坤，艮两类人群。
【原文】头眩，必小便难，此欲作谷疸，
（1）头眩，头眩晕，阳明经有热。
（2）必小便难，有热则小便短赤，排泄困难，
①小，【易·泰卦】小往大来。疏:“阴生消耗，故称小。”
（3）此欲作谷疸，这是将要转为谷疸病，皮肤发黄。谷疸，因於饱食失节，饥饱不匀，湿热、食滞阻遏中焦所引起。主要症状有食即头眩、烦闷、胃中不适、腹满、大便溏泄、小便不利、身面发黄等。
①作，【易·离卦】明两作。【易·益卦】利用为大作。【易·乾卦】圣人作而万物亲。
②谷，【易·井卦】井谷射鮒。
【译】头晕是阳明经病，有热则小便短赤，排泄困难，这是将要转为谷疸病，皮肤发黄。本条经文嵌入泰卦，离卦，益卦，乾卦，井卦等五卦。
泰卦居坤宫，纳干乙，癸两数。
离卦纳干己数。
益卦隶于巽卦，居震宫，纳于辛数。
乾卦纳干甲，壬两数。
井卦居震宫，纳干庚数。
这里谈三个组合：乾元，坤元，艮元，但均以不及术数先动，且以外合内陷的方式出现。
【原文】虽下之，腹满如故。虽说使用下法治疗，火气泻之，但腹胀，心烦依然存在，热邪还未散去。
①下，【易·乾卦】本乎地者親下。【易·屯卦】以貴下賤。
②之，【易·比卦】比之匪人，不亦伤乎？
③腹，【易·說卦】坤爲腹。
④如，【易·离卦】突如其來如。
⑤故，【易·雜卦】革，去故也。鼎，取新也。
【译】虽说使用下法治疗，火气泻之，但腹胀，心烦依然存在，热邪还未散去。本句经文嵌入乾卦，屯卦，比卦，坤卦，离卦，革卦等六卦。
乾卦与离卦这是一个组合。
坤卦，比卦与屯卦，革卦，这是一个组合。
说的疾病是由外传入内，外合内陷。
【原文】所以然者，脉迟故也。
（1）所以然者，所以说吧。
①以，【易·師卦】能以衆正。【易·明夷】箕子以之。
②者，【易·乾卦】元者，善之長也。
（2）脉迟故也。迟脉，内有寒的原故。
①迟，【易·归妹卦】迟归有待。
②故，【易·雜卦】革，去故也。鼎，取新也。
【译】所以说吧，使用下法常用于实热证，这是迟脉，“饱而微烦”，并非实热，故下之腹胀未减。
本句经文嵌入师卦，明夷卦，乾卦，归妹卦，革卦，鼎卦等六卦。
坤元：师卦居坤宫，纳干乙，癸两数；革卦，明夷居坎宫，纳干戊数，
乾元：鼎卦居离宫，纳干己数；归妹卦居兑宫，纳干丁数。
这样归类一看就一目了然，实热为太过之数，非实热为不及之数，是不及之数先动，疾病是在太阳之阳明。

金·成无己《注解伤寒论》

阳明病脉迟，则邪方入里，热未为实也。食入于阴，长气于阳。胃中有热，食难用饱，饱则微烦而头眩者，谷气与热气相搏也。两热相合，消搏津液，必小便难。利者不能发黄，言热得泄也。小便不利，则热不得泄，身必发黄。疸，黄也。以其发于谷气之热，故名谷疸。热实者，下之则愈；脉迟为热气未实，虽下之，腹满亦不减也。经曰∶脉迟尚未可攻。

清·吴谦《医宗金鉴》

【注】阳明病不更衣，已食如饥，食辄腹满脉数者，则为胃热，可下证也。今脉迟，迟为中寒，中寒不能化谷，所以虽饥欲食，食难用饱，饱则烦闷，是健运失度也。清者阻于上升，故头眩；浊者阻于下降，故小便难。食郁湿瘀，此欲作谷疸之征，非阳明热湿，腹满发黄者比。虽下之腹满暂减，顷复如故，所以然者，脉迟中寒故也。

【集注】

方有执曰：迟为寒不化谷，故食难用饱。湿郁而蒸，气逆而不下行，故微烦头眩。小便难也，疸，黄病也。谷疸，水谷之湿蒸发而身黄也。

张璐曰：下之腹满如故，盖腹满已是邪陷，脉迟则胃不实，徒下其糟粕，病既不除，而反害之耳！夫阳明证本当下，阳明而至腹痛，尤当急下。独此一证下之，腹满必如故者，缘脉迟则胃气空虚，津液不充，其满不过虚热内壅，非结热当下之比也。可见脉迟胃虚，不但下之无益，即发汗利小便之法，亦不可用，惟当用和法，如甘草干姜汤，先温其中，然后少与调胃微和胃气可也。

程应旄曰：热畜成黄之腹满，下之可去。此则谷气不得宣泄，属胃气虚寒使然，下之益虚其虚矣。故腹满如故。

清·柯琴《伤寒来苏集》

阳明脉浮而弦大，为中风。若脉迟，为中寒，为无阳矣。食难用饱，因于腹满，腹满因于小便难，烦眩又因于食饱耳。食入于胃，浊气归心，故烦。阳虚不能化液，则清中清者不上升，故食谷则头眩；浊中清者不下输，故腹满而小便难。胃脘之阳，不达于寸口，故脉迟也。《金匮》曰∶“谷气不消，胃中苦满，浊气下流，小便不通，身体尽黄，名曰谷疸，”当用五苓散调胃利水，而反用茵陈汤下之，腹满不减，而除中发哕所由来矣。所以然者，盖迟为在藏，脾家实则腐秽自去。食难用饱者，脾不磨也。下之则脾家愈虚，不化不出，故腹满如故。

清·黄元御《伤寒悬解》

阴盛则脉迟。阳虚胃逆，饮食不甘，故难以至饱。饱则脾不能化，中焦郁满，浊气不降，故心烦头眩。土湿木郁，必小便艰难。此欲作谷疸，缘谷气陈宿，是以郁而发黄也。虽下之，而腹满不减，以其阴盛而脉迟故也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

胃底肝胆之液，并能消谷。若胃中虚寒，肝胆之液不足，则其脉必迟。迟者，虚寒之脉也。太阳篇云：「脉数者当消谷。」为其禀肝胆之气也。夫数为客热，尚然不能消谷，何况乎迟。以故食难过饱，饱即气壅湿聚而生内热，气逆于上，则为头眩。湿壅于下，则小便难。此寒热不食，食即头眩，心胸不安，所以久久发为谷瘅也。加以小便既难，其腹必满，此证非去其寒而行其湿，虽下以茵陈蒿汤，其腹满当然不减。窃意当于茵陈蒿汤内重加生术、生附以行之。所以然者，则以胃虚脉迟，中阳不运，非如胃实之谷瘅，脉见滑大者，可以一下而即愈也（此条并见《金匮》，予亡友丁甘仁遇此证每用茵陈蒿汤加附子，曾于治金子久病见之）。

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