《伤寒论》第191条，阳明病，若中寒者，不能食_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文191】阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
【前言】本条经文贯穿“若”，“中”，“寒”。“者”，“食”，“小”，“利”，“手”，“足”，“汗”，“出”，“作”，“大”，“初”，“后”，“以”，“者”，“谷”等十八字，均为易经隐藏密码，嵌入了观卦，巽卦，坤卦，乾卦，需卦，丰卦，泰卦，贲卦，艮卦，震卦，涣卦，离卦，益卦，大有卦，既济卦，屯卦，泰卦，师卦，井卦等十九卦，阐述了阳明中寒，不能消谷，寒久不祛，易患瘕疾，细玩规则中有小便不利，大便先干后浠，手足汗出指正。
【原文】阳明病，若中寒者
（1）阳明病，有寒热之分。
（2）若，假如。【易·观卦】有孚禺若。【易·巽卦】用史巫纷若，吉。
（3）中寒者，有的人胃中寒。中，內也。【易·坤卦】黃裳元吉，文在中也。寒，【易·说卦】乾为寒。者，【易·乾卦】元者，善之長也。
【译】阳明病，有寒热之分，假如有的人阳明中寒。本句经文嵌入观卦，巽卦，坤卦，乾卦等四卦。
①乾元：观卦，乾卦；
②坤元，坤卦；
③艮元：巽卦。巽卦居震宫，纳干为辛。丙辛化合，这个组合为直中，不象另两元有左右之分。常见不及之数辛，先动。
【原文】不能食，小便不利，
（1）不能食，胃热则消食，胃寒则不能吃。食，【易·需卦】君子以飮食宴樂。【易·丰卦】日中则昃，月盈则食。
（2）小便不利，小便排泻不顺畅。小，小往大来。【易·泰卦】疏:“阴生消耗，故称小。”利，【易·贲卦】利有攸往。
【译】寒邪直中入胃，故不能吃，小便也不顺畅。本句经文嵌入需卦，丰卦，泰卦，贲卦等四卦。①需卦，泰卦居坤宫。
②丰卦居坎宫。③贲卦居艮宫。
说的是坤宫，艮宫的六气人。其病是由太阳之寒邪传入阳明。坤卦与丰卦的代表组合，外合内绊。
【原文】手足濈然汗出，
（1）手足，手脚。手，【易·说卦】艮为手。足，【易·说卦】震为足。
（2）濈然汗出，绵绵不断的汗出。汗，【易·涣卦】涣汗其大號。出，【易·说卦】万物出乎震。
【译】阳明经病是全身绵绵汗出，而这里仅手脚多汗出，而身体不出汗，其因是胃中寒。本句经文嵌入艮卦，震卦，涣卦。
①艮卦，为阳明，纳干为丙，为阳数，太过之数，主外。
②震卦，为厥阴。纳干为庚，为阳数，太过之数，主外。
③涣卦，居离宫，纳干为己，为阴数，不及之数。
从震卦，涣卦两数分析，均是与坤元，乾元内干化合。外合内绊，寒邪入内。
【原文】此欲作固瘕，
（1）此，这，这个。
（2）欲，想要。
（3）作，做。【易·离卦】明两作。【易·益卦】利用为大作。【易·乾卦】聖人作而萬物覩。
（4）固，疾病经久难治的。后作“痼”
（4）瘕，一种腹中结有硬块的病症。
如：「症瘕积聚」、「瘕聚」、「血瘕」、「石瘕」、「伏瘕」。
【译】如果此寒邪直中入内，久则难治，易腹中结有硬块瘕病。本句经文嵌入离卦，益卦，乾卦。
①离卦纳干己数。
②益卦隶于巽卦，居震宫，纳干辛数。
③乾卦，主外，主寒，纳干甲，壬。
己数，辛数，均为不及之数。
益卦的本义是寒邪入内已久。这是丙辛化合时，辛数先动，而丙数滞后之故。
【原文】必大便初硬后溏。
（1）必，肯定。
（2）大便初硬后溏，大便先干后浠。大，大有。【易·大有卦】释文:“大有，包容丰富之象。”初，【易·既济】初吉终乱。【易·屯卦】宜建侯而不宁。后，【易·泰卦】后以財成天地之道。
【译】肯会出现大便先干后浠。本句经嵌入大有卦，既济卦，屯卦，泰卦四卦。
①大有卦居乾宫，纳干甲，壬两数。
②既济卦，屯卦居坎宫，纳干戊数。
③泰卦，居坤宫，纳干乙，癸两数。
外合内绊，故大便先干后浠。
【原文】所以然者，
（1）所以然，所以如此。以，【易·師卦】能以衆正。
（2）者，人或事物的代称。【易·乾卦】元者，善之長也。
【译】有的人所以如此。本句经文嵌入师卦，乾卦两卦。
①师卦，居坎宫，坎为水，主寒。
②乾卦，主外，主寒。
【原文】以胃中冷，
（1）以，这是。【易·師卦】能以衆正。
（2）胃中冷，胃内寒冷。中，內也。【易·坤卦】黃裳元吉，文在中也。
【译】这是胃中寒冷。本句经文嵌入师卦，坤卦两卦。
①师卦，居坎宫，纳干戊数，坎为水，主寒。
②坤卦，主内。纳干乙癸两数，戊与癸化合，外合内绊。
【原文】水谷不别故也。
（1）水谷，饮食。谷，【易·井卦】井谷射鮒。
（2）不别故也，不能腐熟的原因。
【译】这是水谷饮食，不能腐熟的原因。
本句经文嵌入井卦，井卦居震宫，纳干庚数，本应与坤之内干化合。“不别故也”不能与坤之内干化合，就是这个意思嘛。

【名家注解】

金·成无己《注解伤寒论》

阳明中寒不能食者，寒不杀谷也。小便不利者，津液不化也。阳明病法多汗，则周身汗出，此手足濈然而汗出，而身无汗者，阳明中寒也。固瘕者，寒气结积也。胃中寒甚，欲留结而为固瘕，则津液不得通行，而大便必硬者，若汗出小便不利者，为实也。此以小便不利，水谷不别，虽大便初硬，后必溏也。

清·吴谦《医宗金鉴》

【注】阳明病内热，则不大便，能食，小便利，手足濈然汗出，是可下之证也。今中寒不能食，小便不利，虽手足濈然汗出，不可下也，此为中寒欲作固瘕。何以知之？以大便必初硬而后溏也。所以然者，胃中虚冷，水谷不分，故小便不利而大便必溏也。

【按】

不能食与195条食难用饱，同一不能腐熟水谷也。小便不利与195条小便难，同一不能下输膀胱也。惟手足濈然汗出，与195条饱则微烦、头眩不同，彼欲作谷疸，此欲作固瘕，皆胃中寒冷。一以微烦头眩，阳在中上，故不病泻而病疸；一以手足汗出，阳在四肢，故不病疸而病泻也。再上条中寒食难用饱，无汗小便难，欲作谷疸，以其尚能少食微烦，犹有阳气故也。此条中寒不能食，手足冷汗，小便不利，欲作固瘕，则是寒湿不化，纯阴故也。固瘕者、大瘕泻也，俗谓之溏泻。固者，久而不止之谓也。

人之汗以天地之雨名之，阴阳和而后有雨，阳亢则热而雨少，阴盛则寒而雨多，人之汗亦若是也。四肢手足属土，土主脾胃，若脉大其汗蒸蒸而热，则为阳盛可下之证也；若脉迟其汗而寒，则为阴盛可温之证也。

【集注】

程应旄曰：水谷不别，属湿热偏渗者多。此点出胃中冷，欲人知病本于寒，宜从寒治，不在小便也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

胃实则中热，故能消谷；胃虚则中寒，故不能食。阳明以胃实为病根，更当以胃寒为深虑耳。凡身热、汗出、不恶寒、反恶热称阳明病。今但手足汗出，则津液之泄于外者尚少，小便不利，则津液不泄于下。阳明所虑在亡津液，此更虑其不能化液矣。

痼瘕，即初硬后溏之谓。肛门虽固结，而肠中不全干也。溏即水谷不别之象，以症瘕作解者谬矣。（按∶大肠小肠，俱属于胃）欲知胃之虚实，必于二便验之。小便利，屎定硬；小便不利，必大便初硬后溏。今人但知大便硬、大便难、不大便者为阳明病。亦知小便难、小便不利、小便数少或不尿者皆阳明病乎？

清·黄元御《伤寒悬解》

阳明病，若中寒不能食，土湿而小便不利，手足阳泄而濈然汗出，此寒气凝结，欲作坚固之癓瘕，大便必初硬后溏。所以然者，胃中寒冷，不能蒸化水谷，水谷不别，俱入二肠，而成泄利故也。

凡水寒土湿，阴气凝结，瘕块坚硬，多病溏泄。服暖水燥土之剂，阳回泄止，寒消块化，续从大便而出，滑白黏联，状如痰涕，是即固瘕之泮解而后行者也。五十七难所谓大瘕泄者，即化。

清·曹颖甫《伤寒发微》

阳明者，热盛之变文。至于中寒，则外阳而内阴，表热而里湿，阴寒凝沍则机发内停。不能食者，脾不引、胃不磨也。寒湿下注，则水道腐秽。小便不利者，上污浊下粘滞也。寒湿在里，逼浮阳而外泄，故手足濈然汗出。濈然者，微出沾渍而不挟蒸气也。寒湿渗入肠胃，由脐下痛引少腹，因作固瘕。固瘕，即俗白痢，粘腻凝结如胶痰状。设令外见潮热渴饮，阙上痛，夜不安寐，不大便诸证，亦当以大承气汤下之。然所下之物，有时初不见粪，但见粘腻之白物，甚有下至二三次而始见粪者，予尝治四明胡姓亲见之。若但见腹痛下重而时出白物一滴，直四逆汤证耳。但以上二证，皆已成固瘕之候，若欲作固瘕而未成者，大便必初硬后溏。大肠禀阳明之燥，中脘受太阴之湿。设攻其下燥，中脘之湿必且随之俱下。不急温之，恐寖成寒湿下利矣。

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