【前言】本条经文是深入探讨中太阳病转属阳明病的病机，在于“津液耗损”导致“胃家实”。
解析：
太阳转属阳明的病机
1. 太阳病的传变：太阳病为外感初期，若失治或误治，邪气入里化热，转入阳明。
2. 津液耗损的关键作用：
亡津液：发热、汗出过多或湿热内蕴等因素，导致津液亏损。
胃家实：津液不足使胃肠干燥，燥热与糟粕结聚，形成里热实证（如便秘、燥屎）。
阳明病与津液的关系
1. 理论渊源：引自《内经·经脉篇》“阳明主津液所生病”，说明阳明经负责津液输布，其病变多与津液代谢失常相关。
2. 症状表现：津亏症状：口苦、咽干、鼻干、无汗、身目黄、小便难等，均因津液不足，失于濡润。
水液不化：腹满、小便不利、水谷不别等，因津液不化，水湿停滞，影响消化排泄。
张仲景对阳明病的治疗思想
1. 顾护津液为要：
阳明热盛（白虎汤证）：清热同时配伍知母、粳米等生津之品。
燥结腑实（承气汤证）：急下存阴，通过通便防止津液进一步耗伤。
2. 辨证要点：
需区分阳明经证（无形热盛）与腑证（有形实结），但两者均以津液状态为关键病机。
临床启示
1. 治疗原则：
清热（如白虎汤）、通下（如承气汤）时，需兼顾津液存亡。
水液代谢障碍（如五苓散证）需辨明是津亏致水停，抑或水停致津不布。
2. 现代应用：
发热性疾病、消化系统疾病（如肠梗阻）中，津液耗损常为恶化因素，需及时纠正。
本条经文细玩特点：阳明病的本质是“津液病变”，无论热盛伤津或燥结成实，治疗均需以“存津液”为核心。临床应细察津液盈亏，灵活运用清热、生津、通下、利水等法，体现了张仲景“保胃气、存津液”的学术思想。
【逐句解析】
第一、“问曰：何缘转阳明病？”本句经文直译问道：太阳之邪是什么原因传入阳明？
①“何”嵌“大畜卦”，拆解“何”字与大畜卦象关联：大畜卦（䷙）为山天大畜，艮上乾下，象征阳气蓄积于内。阳明病本质为胃肠燥热内结（“胃家实”），正合大畜卦“蓄积成实”之象。
大畜卦，其数壬辰，壬为阳水，辰属土（龙），壬辰对应干支化运为木运太过（壬属木运）。此提示木运对土（脾胃）的克制，与阳明病“土郁化燥”相关。
②锁定患病之子类六气人群
子属少阴君火司天，阳明燥金在泉。子类体质者易受燥金之气影响，太阳病误治后更易化燥转属阳明。
引经文的五运六气解析，结合《伤寒论》与运气理论分层次阐释：
一、原文核心：太阳转阳明病的五运六气背景。问曰：“何缘转阳明病？”此句表面问太阳病传阳明之因，深层则需结合运气学说中的时间、卦象与气化分析。
二、疾病潜伏于终之气（小雪后壬辰日）的病机分析
1、时间定位：终之气（小雪至大寒）主气太阳寒水，客气太阴湿土。
2、气化格局：
主位太羽水：主气寒水当令，寒湿交加。
客气太阴土：湿土加临寒水，湿寒凝滞。
中见木运：木运克土，致“土乃郁”，脾胃气机壅滞。
3、外环境与病象：
“阴凝太虚，埃昏郊野”：湿寒弥漫，阻碍阳气。
解析：
太阳转属阳明的病机
1. 太阳病的传变：太阳病为外感初期，若失治或误治，邪气入里化热，转入阳明。
2. 津液耗损的关键作用：
亡津液：发热、汗出过多或湿热内蕴等因素，导致津液亏损。
胃家实：津液不足使胃肠干燥，燥热与糟粕结聚，形成里热实证（如便秘、燥屎）。
阳明病与津液的关系
1. 理论渊源：引自《内经·经脉篇》“阳明主津液所生病”，说明阳明经负责津液输布，其病变多与津液代谢失常相关。
2. 症状表现：津亏症状：口苦、咽干、鼻干、无汗、身目黄、小便难等，均因津液不足，失于濡润。
水液不化：腹满、小便不利、水谷不别等，因津液不化，水湿停滞，影响消化排泄。
张仲景对阳明病的治疗思想
1. 顾护津液为要：
阳明热盛（白虎汤证）：清热同时配伍知母、粳米等生津之品。
燥结腑实（承气汤证）：急下存阴，通过通便防止津液进一步耗伤。
2. 辨证要点：
需区分阳明经证（无形热盛）与腑证（有形实结），但两者均以津液状态为关键病机。
临床启示
1. 治疗原则：
清热（如白虎汤）、通下（如承气汤）时，需兼顾津液存亡。
水液代谢障碍（如五苓散证）需辨明是津亏致水停，抑或水停致津不布。
2. 现代应用：
发热性疾病、消化系统疾病（如肠梗阻）中，津液耗损常为恶化因素，需及时纠正。
本条经文细玩特点：阳明病的本质是“津液病变”，无论热盛伤津或燥结成实，治疗均需以“存津液”为核心。临床应细察津液盈亏，灵活运用清热、生津、通下、利水等法，体现了张仲景“保胃气、存津液”的学术思想。
【逐句解析】
第一、“问曰：何缘转阳明病？”本句经文直译问道：太阳之邪是什么原因传入阳明？
①“何”嵌“大畜卦”，拆解“何”字与大畜卦象关联：大畜卦（䷙）为山天大畜，艮上乾下，象征阳气蓄积于内。阳明病本质为胃肠燥热内结（“胃家实”），正合大畜卦“蓄积成实”之象。
大畜卦，其数壬辰，壬为阳水，辰属土（龙），壬辰对应干支化运为木运太过（壬属木运）。此提示木运对土（脾胃）的克制，与阳明病“土郁化燥”相关。
②锁定患病之子类六气人群
子属少阴君火司天，阳明燥金在泉。子类体质者易受燥金之气影响，太阳病误治后更易化燥转属阳明。
引经文的五运六气解析，结合《伤寒论》与运气理论分层次阐释：
一、原文核心：太阳转阳明病的五运六气背景。问曰：“何缘转阳明病？”此句表面问太阳病传阳明之因，深层则需结合运气学说中的时间、卦象与气化分析。
二、疾病潜伏于终之气（小雪后壬辰日）的病机分析
1、时间定位：终之气（小雪至大寒）主气太阳寒水，客气太阴湿土。
2、气化格局：
主位太羽水：主气寒水当令，寒湿交加。
客气太阴土：湿土加临寒水，湿寒凝滞。
中见木运：木运克土，致“土乃郁”，脾胃气机壅滞。
3、外环境与病象：
“阴凝太虚，埃昏郊野”：湿寒弥漫，阻碍阳气。
寒风以至，反者孕乃死：木运克制太阴湿土，若强行逆气化（如误汗、下），则生机受损。
三、疾病暴发于二之气（春分后癸巳日）
1、时间定位：二之气（春分至小满）主气少阴君火，客气太阳寒水。
2、气化格局：
主位少徵火：主气君火升发。
客气太阳水：寒水反制君火，形成“寒包火”之态。
中见火运：火运助主气，与客气寒水相争，致“寒不去华，雪水冰”。
3、病机与症状：
寒热交争于内，郁而化热，发为“热於中”（阳明内热）。
外寒束表，内热壅滞，正合太阳转阳明之“寒邪入里化热”路径。
第二、“答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。”
是太指阳病误治（汗、下、利小便）致津伤，叠加终之气寒湿与二之气寒热相搏，形成“燥热内结”。
运气交互：木运克土（终之气）与火运郁热（二之气）共同推动阳明燥化，体现“天-人-病”动态关联。
治疗启示：需兼顾当年运气特点（如壬辰年木运太过），在通腑泻热时佐以调运化湿之品。
从五运六气理论出发，对太阳病误治转属阳明病的病机、运气交互及治疗原则进行系统解析：
一、病机核心：三焦气化失序
1、津液代谢崩解
太阳病误用汗、下、利小便三法，直接破坏“三焦决渎”功能。三焦水道失调，上焦失宣（肺不布津）、中焦失运（脾不散精）、下焦失渗（膀胱不化气），终致“胃中干燥”。
2、六气化燥的特殊路径
终之气（壬辰日）太阴湿土客气加临，形成“湿遏热伏”格局：
外湿困表：太阳寒水主气被湿土所遏，汗法更伤卫阳
内湿阻中：太阴湿土客气郁阻脾胃，下法反陷湿浊
湿郁日久，遇二之气（癸巳日）太阳寒水客气，外寒引动内湿，从"湿极化燥"转为阳明燥结。
二、运气格局的深层作用
1、终之气（壬辰日）的五行制化.
主运：太羽水（寒水主令）→ 先天肾气受激
客运：太阴土（湿土加临）→ 后天脾气被困
中运：木运太过（壬为阳木）→ 肝气横逆犯土
病机三角：水寒土湿木亢→ 形成"湿寒挟风"的特殊病势，误治后风助燥化。
2、二之气（癸巳日）的寒热博弈
主运：少徵火（君火初升）→ 心阳始通
客运：太阳水（寒水加临）→ 寒束火郁
中运：火运平气（癸为阴火）→ 郁火内生
气化转折：外寒引动终之气伏湿，火运助郁热，完成“寒湿-郁热-燥。”
三、总结：运气病机模型构建
太阳误治→三焦失渎
天时因素：终之气（壬辰）湿寒凝滞→土郁
岁运因素：木亢风动→助燥化
病机转化：二之气（癸巳）寒包火→热郁
形质改变：胃燥肠结→阳明腑实
治疗当循“三焦同治、运气同调”原则。
第三、“不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。”直译古代如厕称“更衣”，此处指完全不排便（阳明腑实重症） 腹诊触及有形实邪（燥屎结聚），按之硬满拒按，虽有便意但排出艰涩（轻于“不更衣”，属阳明燥结初期）
一、症状对应病机解析
1、“不更衣”：燥屎内结，腑气不通
病机实质：
阳明燥热与肠中糟粕相搏，形成“燥屎”（如《伤寒论》215条“胃中必有燥屎五六枚”，大肠传导失司，形成“阴阳气不相顺接”的闭阻状态。
临床特征：
完全无便意，或虽有便意但数日不解。伴随潮热（日晡所发）、手足濈然汗出（热迫津泄）
典型腹征：绕脐痛、腹满痛拒按（承气汤腹证）
2、“内实”：邪热壅滞，有形结聚
病机分层：
气分实：阳明经热弥漫（白虎汤证）→ 无形热盛
血分实：热与宿食瘀结（桃核承气汤证）→ 瘀热互结
形质实：燥屎有形结滞（大承气汤证）→ 本条文所指
鉴别要点：
与太阴“腹满时痛”鉴别：太阴病喜温按，阳明病拒按。
与少阳“心下痞硬”鉴别：少阳病痛在胁下，阳明病痛在脐周
3、“大便难”：津亏肠燥，传导艰涩
病机演变：
初起：肠液不足，便如羊屎（麻子仁丸证）
进展：燥热炼液，肛门灼热（蜜煎导方证）
危重：热结旁流，下利清水（大承气汤急下证）
特殊类型：
“脾约”证：素体脾阴不足，见小便数、大便硬（《伤寒论》247条）
“津亡便硬”证：发汗过多致津伤便秘（《伤寒论》203条）
三、六经传变中的特殊地位
1、阳明为阖，主受纳传导
生理常态：
“阳明主降”，胃气降则六腑通
“阳明多气多血”，易从热化、燥化
病理特征：
邪入阳明则“无所复传”，成为外感病极期阶段
具备“急下存阴”的治疗窗口期（见阳明三急下证）
四、运气学说延伸解读
1、阳明燥金司天之年发病特点
岁运属金（庚年）或燥气偏胜时：
易见“燥极而泽”现象：初期便秘，后期反见黏液便（燥伤肠络）。治疗需加麦冬、玄参等润燥护阴之品
2、己亥年（厥阴风木司天）的特殊传变
风木克土引发“风燥相博”：
症状特点：便秘与肠鸣交替出现（风动气逆）
方药调整：大承气汤加白芍15g、钩藤9g平肝息风
实为胃肠燥热结滞的不同阶段表现。临证需把握"保胃气、存津液"原则，在通腑泻热时兼顾体质与运气格局，方能实现“六腑以通为用”的治疗真谛。
三、疾病暴发于二之气（春分后癸巳日）
1、时间定位：二之气（春分至小满）主气少阴君火，客气太阳寒水。
2、气化格局：
主位少徵火：主气君火升发。
客气太阳水：寒水反制君火，形成“寒包火”之态。
中见火运：火运助主气，与客气寒水相争，致“寒不去华，雪水冰”。
3、病机与症状：
寒热交争于内，郁而化热，发为“热於中”（阳明内热）。
外寒束表，内热壅滞，正合太阳转阳明之“寒邪入里化热”路径。
第二、“答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。”
是太指阳病误治（汗、下、利小便）致津伤，叠加终之气寒湿与二之气寒热相搏，形成“燥热内结”。
运气交互：木运克土（终之气）与火运郁热（二之气）共同推动阳明燥化，体现“天-人-病”动态关联。
治疗启示：需兼顾当年运气特点（如壬辰年木运太过），在通腑泻热时佐以调运化湿之品。
从五运六气理论出发，对太阳病误治转属阳明病的病机、运气交互及治疗原则进行系统解析：
一、病机核心：三焦气化失序
1、津液代谢崩解
太阳病误用汗、下、利小便三法，直接破坏“三焦决渎”功能。三焦水道失调，上焦失宣（肺不布津）、中焦失运（脾不散精）、下焦失渗（膀胱不化气），终致“胃中干燥”。
2、六气化燥的特殊路径
终之气（壬辰日）太阴湿土客气加临，形成“湿遏热伏”格局：
外湿困表：太阳寒水主气被湿土所遏，汗法更伤卫阳
内湿阻中：太阴湿土客气郁阻脾胃，下法反陷湿浊
湿郁日久，遇二之气（癸巳日）太阳寒水客气，外寒引动内湿，从"湿极化燥"转为阳明燥结。
二、运气格局的深层作用
1、终之气（壬辰日）的五行制化.
主运：太羽水（寒水主令）→ 先天肾气受激
客运：太阴土（湿土加临）→ 后天脾气被困
中运：木运太过（壬为阳木）→ 肝气横逆犯土
病机三角：水寒土湿木亢→ 形成"湿寒挟风"的特殊病势，误治后风助燥化。
2、二之气（癸巳日）的寒热博弈
主运：少徵火（君火初升）→ 心阳始通
客运：太阳水（寒水加临）→ 寒束火郁
中运：火运平气（癸为阴火）→ 郁火内生
气化转折：外寒引动终之气伏湿，火运助郁热，完成“寒湿-郁热-燥。”
三、总结：运气病机模型构建
太阳误治→三焦失渎
天时因素：终之气（壬辰）湿寒凝滞→土郁
岁运因素：木亢风动→助燥化
病机转化：二之气（癸巳）寒包火→热郁
形质改变：胃燥肠结→阳明腑实
治疗当循“三焦同治、运气同调”原则。
第三、“不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。”直译古代如厕称“更衣”，此处指完全不排便（阳明腑实重症） 腹诊触及有形实邪（燥屎结聚），按之硬满拒按，虽有便意但排出艰涩（轻于“不更衣”，属阳明燥结初期）
一、症状对应病机解析
1、“不更衣”：燥屎内结，腑气不通
病机实质：
阳明燥热与肠中糟粕相搏，形成“燥屎”（如《伤寒论》215条“胃中必有燥屎五六枚”，大肠传导失司，形成“阴阳气不相顺接”的闭阻状态。
临床特征：
完全无便意，或虽有便意但数日不解。伴随潮热（日晡所发）、手足濈然汗出（热迫津泄）
典型腹征：绕脐痛、腹满痛拒按（承气汤腹证）
2、“内实”：邪热壅滞，有形结聚
病机分层：
气分实：阳明经热弥漫（白虎汤证）→ 无形热盛
血分实：热与宿食瘀结（桃核承气汤证）→ 瘀热互结
形质实：燥屎有形结滞（大承气汤证）→ 本条文所指
鉴别要点：
与太阴“腹满时痛”鉴别：太阴病喜温按，阳明病拒按。
与少阳“心下痞硬”鉴别：少阳病痛在胁下，阳明病痛在脐周
3、“大便难”：津亏肠燥，传导艰涩
病机演变：
初起：肠液不足，便如羊屎（麻子仁丸证）
进展：燥热炼液，肛门灼热（蜜煎导方证）
危重：热结旁流，下利清水（大承气汤急下证）
特殊类型：
“脾约”证：素体脾阴不足，见小便数、大便硬（《伤寒论》247条）
“津亡便硬”证：发汗过多致津伤便秘（《伤寒论》203条）
三、六经传变中的特殊地位
1、阳明为阖，主受纳传导
生理常态：
“阳明主降”，胃气降则六腑通
“阳明多气多血”，易从热化、燥化
病理特征：
邪入阳明则“无所复传”，成为外感病极期阶段
具备“急下存阴”的治疗窗口期（见阳明三急下证）
四、运气学说延伸解读
1、阳明燥金司天之年发病特点
岁运属金（庚年）或燥气偏胜时：
易见“燥极而泽”现象：初期便秘，后期反见黏液便（燥伤肠络）。治疗需加麦冬、玄参等润燥护阴之品
2、己亥年（厥阴风木司天）的特殊传变
风木克土引发“风燥相博”：
症状特点：便秘与肠鸣交替出现（风动气逆）
方药调整：大承气汤加白芍15g、钩藤9g平肝息风
实为胃肠燥热结滞的不同阶段表现。临证需把握"保胃气、存津液"原则，在通腑泻热时兼顾体质与运气格局，方能实现“六腑以通为用”的治疗真谛。
金·成无己《注解伤寒论》
本太阳病不解，因汗、利小便，亡津液，胃中干燥，太阳之邪入腑，转属阳明。古人登厕必更衣，不更衣者，通为不大便。不更衣，则胃中物不得泄，故为内实。胃无津液，加之蓄热，大便则难，为阳明里实也。
清·吴谦《医宗金鉴》
【注】
问曰：何缘得阳明胃实之病？答曰：由邪在太阳时，发汗，若下，若利小便，皆为去邪而设，治之诚当，则邪解而愈矣。如其不当，徒亡津液，致令胃中干燥，则未尽之表邪，乘其燥热，因而转属阳明，为胃实之病者有三：不更衣，即太阳阳明脾约是也；内实，即正阳阳明胃家实是也；大便难，即少阳阳明大便难是也。三者虽均为可下之证，然不无轻重之别，脾约自轻于大便难，大便难自轻于胃家实。盖病脾约大便难者，每因其人津液素亏，或因汗下利小便，施治失宜所致。若胃实者，则其人阳气素盛，胃有宿食，即未经汗下，而亦入胃成实也。故已经汗下者，为夺血致燥之阳明，以滋燥为主；未经汗下者，为热盛致燥之阳明，以攻热为急。此三承气汤、脾约丸及蜜煎、土瓜根、猪胆汁导法之所由分也。
【集注】
方有执曰：古人大便必更衣；不更衣，言不大便也。
程应旄曰：转属层次，不止有表罢、不罢之分，而表罢入里，复有燥实、燥不实之辨。所以有不更衣之阳明病，有内实之阳明病，有大便难之阳明病也。其中有属表属里，所以下法有禁有宜。受气有里实里燥，所以下法有应大应小。
汪琥曰：或问太阳病若下矣，则胃中之物已去，纵亡津液，胃中干燥，未必复成内实。答云：方其太阳初病时，下之不当，徒亡津液，胃中之物去之不尽，邪传阳明而成燥粪，故有内实之证。
清·柯琴《伤寒来苏集》
此明太阳转属阳明之病。因有此亡津液之病机，成此胃家实之病根也。按仲景阳明病机，其原本《经脉篇》主津液所生病句来。故虽有热，论中身热、鼻干等症，总归重在津液上。如中风之口苦、咽干、鼻干、不得汗、身目黄、小便难，皆津液不足所致。如腹满、小便不利、水谷不别等症，亦津液不化使然。故仲景谆谆以亡津液为治阳明者告也。
清·黄元御《伤寒悬解》
阳明病，来自太阳者多，少阳者少。阳盛之人，太阳病感，汗、下、利水，亡其津液，以致胃中干燥，因而转属阳明。燥热内实，大便坚硬，此名为阳明也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
太阳病之传阳明，厥有三因，曰发汗，曰下，曰利小便。夫发汗则肌表病气当从汗去，不当反因汗而剧。或其人阴液本亏，不胜劫夺，或其人阳气本盛，易于化燥，则胃中津液衰耗于汗后，渴饮而转阳明，亦或于一汗之后，潮热不已而转阳明，此因汗而传者也。太阳下证极少，设不当下而下，标阳本寒同陷心下，则为结胸，或标阳独陷，或表寒独陷，则为痞。甚或卫分阳气先伤于汗，营分阴气继伤于下，而心下所结，独存无气之湿痰。间亦有下利不止者，惟下后潮热为实，故有先用丸药下之，至自利后而仍宜大柴胡汤者。过经谵语为热，为内实，故又有先用丸药下之，至自利后而仍宜调胃承气汤者。此本在当下之例，以下非其法而病气仍留阳明者也。
三焦水道，与太阳相出入，随阳上升则为汗，水寒下降则为溺。惟上出者有时复降，下行者不能自还，故有「汗后胃中燥竭，津液当还入胃中」「汗后液少，不得小便，得小便利必自愈」，此汗后津液当还之明证也。若利小便太过，虽膀胱之水易去，身之发黄易消，而津液既涸，胃必因燥增热，宿食不下，小肠大肠无所冲激，大便格而不下，此因利小便而转阳明者也。此太阳转属阳明，所以不离乎三因也。
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