伤寒论

《伤寒论》第86条调衄家不可发汗

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2021-04-27 13:28 我要评论

【原文】衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。

原文衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。
译释】解读本条经文是太阳病不可汗的第四大禁令。衄家,是指常流鼻血的人。“不可发汗”,不能用汗法来和解。不知道大家是否还记得《伤寒论》第46条 太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已,微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。同样是太阳病使用麻黄汤汗发和解后出点鼻血就痊愈。
  为什么在86条说衄家不可发汗呢?
  第一、患病的人群是相同的,病位同在太阳,但病机不同。46条过去不流鼻血,是使用汗法后,热退血出痊愈。86条是经常流鼻血的病人,或者经常不明原因流鼻血的习惯,我们蕲州人叫沙鼻子。
  第二、五运六气中发病时间的术数不同。46条患病的时间常见术数为戊午术数。取卦为离卦,动初爻,变卦为火山旅卦

壬午术数,水火既济卦动初爻,变卦为水山蹇卦

86条则不同,患病的时间术数为戊戌术数,取卦为火天大有卦,动三爻,变卦为火泽暌卦

壬戌术数取卦为水天需卦动三爻,变卦为水泽节卦


  不可发汗的理由是“汗出必额上陷”,亡血为阴虚,使用汗发后“额上陷”,凹为虚,凸为实,额部两侧太阳穴处陷下不起,是因津液枯竭,经络河源支流干枯。
 “脉急紧”钱潢说:脉急紧者,言目系急紧也。血虚则目系之筋脉急紧而直视。
  大家都知道,肝的生理功能是藏血,所畏藏,就是盛血的皿器。肝主筋,也就是说肝为主干道,筋脉为支流,当主干道满载血液,支流也随之而充盈。主干道不能满载,支流就枯竭,“脉急紧”,筋脉就拘紧挛缩。肝开窍于目,眼睛视物是否清晰,决定于肝血藏之是否充盈。
  “直视不能眴”肝血藏之不足,眼睛只能直视,不能左右转动。“眗”读(shun)眼睛转动。“目不瞑”是气虚,为何与气有关呢?我们常常听说“死不暝目”,《黄帝内经》说:“盖人有一息气在则不死,气者阳所生也,故阳气尽必死。”说明中医是以气立命,而西医是以血立命。“目不眗”是亡血导致阴虚。
  “不得眠”,使用汗法后,阴虚则不得眠。汗为心之液,中医认为我们人体内的血液之所以变成红色,都是我们纳入的食物提取的津液,通过流入心脏后才变成红色。本身流鼻血过多的人,血液就不足,再使用汗法后,津液枯竭,供给心脏的血液就更加短缺,导致失眠,睡不着。
 

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