《伤寒论》第63发汗后，不可更行桂枝汤_中医|伤寒论|五运六气|黄帝外灸

【原文63】发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁石膏甘草汤。

【译释】发汗后，常见于热邪行表或行里的情况，本条经文是讲述喘证的第五种情况：
第一种情况是麻黄汤无汗而喘；

第二种情况是小青龙汤无汗而喘；

第三种情况是桂枝加厚朴杏子汤外感中风，引发气机出道而喘；

第四种情况是大承气汤证，阳明里热里实而喘，阳明多汗，故汗出而喘，有大热；

本条是第五种情况麻黄杏仁石膏甘草汤汗出而喘，无大热；总的一句话，因人因地因时而制宜。不管是出现什么情况，必须遵守：实则损之，虚则补之的原则。
“发汗后，不可更行桂枝汤”，是承接第43条桂枝加厚朴杏子汤而来，提醒鉴别表里兼证的不同：邪行于表的太阳病：使用桂枝汤后，如果出现微喘，气机升降上出现气逆，湿寒邪在肌肉腠理之间，使用桂枝汤来解肌散寒，用厚朴杏仁来通调气机。
邪行于里的太阳病：“汗出而喘，无大热者，”是发汗后，汗出而喘，表无大热，病邪不在肌肉腠理之间，而是在热邪逆行雍塞于肺中，故此使用麻黄、杏仁利肺气，散邪气；甘草石膏益肺气，清肺热。
如果在术数上来解读的话，那就是乙未术数与庚申术数之间，太过与不及的鉴别，太过易热邪气入内而出现实热证，不及则热邪在外，易表虚证。

【历代医家注解】

金·成无己《注解伤寒论》

发汗后喘，当作桂枝加厚朴杏子汤，汗出则喘愈，今汗出而喘，为邪气拥甚，桂枝汤不能发散，故不可更行桂枝汤。汗出而喘有大热者，内热气甚也；无大热者，表邪必甚也。与麻黄杏子甘草石膏汤，以散其邪。

清·吴谦《医宗金鉴》

太阳病，下之后微喘者，表未解也，当以桂枝加厚朴杏仁汤，解太阳肌表，而治其喘也。太阳病桂枝证，医反下之，下利脉促，汗出而喘，表未解者，当以葛根黄连黄苓汤，解阳明之肌热，而治其喘也。今太阳病发汗后，汗出而喘，身无大热而不恶寒者，知邪已不在太阳之表；且汗出而不恶热，知邪亦不在阳明之里。其所以汗出而喘，即无大热，又不恶寒，是邪独在太阴肺经，故不可更行桂枝汤，可与麻黄杏子甘草石膏汤，发散肺邪，而汗、喘自止矣。

清·柯琴《伤寒来苏集》

“发汗后不可更行桂枝汤。无汗而喘（旧本有无字）、大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。下后不可更行桂枝汤。若无汗而喘、大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”（柯琴使用版本与现版不同）

二条无字，旧本讹在大热上。前辈因循不改，随文衍义，为后学之迷途。仲景每于汗下后表不解者，用桂枝更汗而不用麻黄。此则内外皆热而不恶寒，必其用麻黄汤后寒解而热反甚，与“发汗，解，半日许复烦，下后而微喘者”不同。发汗而不得汗。或下之而仍不汗喘不止，其阳气重也。若与桂枝加厚朴杏仁汤，下咽即毙矣。故于麻黄汤去桂枝之辛热，加石膏之甘寒，佐麻黄而发汗，助杏仁以定喘，一加一减，温解之方，转为凉散之剂矣。未及论症，便言不可更行桂枝汤。见得汗下后表未解者，更行桂枝汤，是治风寒之常法。

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