《伤寒论》第55条伤寒脉浮紧，不发汗_中医|伤寒论|五运六气|黄帝外灸

【原文55】伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

金·成无己《注解伤寒论》

伤寒脉浮紧，邪在表也，当与麻黄汤发汗；若不发汗，则邪无从出，拥甚于经，迫血妄行，因致衄也。

清·吴谦《医宗金鉴》

此承上条以出其治也。伤寒脉浮紧，法当发汗，若不发汗，是失汗也。失汗则热郁于荣，因而致衄者，宜麻黄汤主之。若能于未衄之先，早用麻黄汤汗之，汗出则解，必不致衄，其或如上条之自衄而解，亦无须乎药也。

凡伤寒初起，但不甚恶寒，便知夹热后多得衄。其热多寒少者，则热随衄去，继而汗出，表与热均解也。其热少寒多者，纵热随衄去，继必不汗出，表仍不解。诚能用青龙、麻黄汤于衄未之先发之，则汗衄两解矣。若已经衄后而汗不出，表不解，即用麻桂之药，以和荣卫，亦须少兼芩、连、犀、地清阴凉血之品佐之，以护及阴血可也。然大衄之后，麻黄、青龙不可轻用，若用之不当，则犯衄家不可汗之戒矣。

『活人书』云：后脉浮者，宜麻黄汤；衄后脉微者、不可行麻黄汤，宜黄芩芍药汤。盖后脉浮，表未解也；脉微，表已解也，于此见仲景用麻黄汤于衄后之大旨。

方有执曰：伤寒脉浮紧者，寒多风少之谓也。上二条皆风多寒少，前条以服药已微除，汗发不透而致，上条以较轻得自，此以寒多不发汗而致衄，三条之所以辨差分也。盖寒多，则于法当发汗，而不发汗，热郁血乱，所以衄也。衄则阳邪之风散，麻黄汤者，发其尚未散之寒也。

程知曰：此言寒邪不发之衄，仍宜温散也。不发汗而致，是入荣之寒，不得泄越而然也。寒不尽则衄不止，故仍用麻黄，不必待其衄也。此与上条有寒热之别。

程应旄曰：大抵伤寒见衄者，由其荣分素热，一被寒闭，荣不受遏，从而上升矣。

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